紫金县医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

　　2024年，紫金县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大报告关于法治建设重大部署，紧密围绕省委“1310”具体部署、市委八届八次全会和县委十四届七次全会工作要求，坚持党的领导，坚持依法行政，法治医保建设取得新成效。现将有关情况总结报告如下：

　　一、法治建设重大部署的贯彻落实

　　2024年，县医疗保障局深入学习了习近平总书记重要讲话指示精神，全面贯彻落实党的二十大和党的二十届三中全会关于法治建设的重大部署。局党组高度重视，多次召开专题会议，传达学习习近平总书记的重要讲话和指示精神，并结合医疗保障工作实际，研究制定贯彻落实措施。

　　在贯彻落实措施方面，县医疗保障局采取了多项有力举措。一是加强组织领导，成立法治建设工作领导小组，明确职责分工，确保各项任务落到实处。二是完善法治制度，完善了一系列医疗保障法规和政策，为法治建设提供有力保障。三是加强法治宣传教育，通过举办讲座、宣传活动等形式，提高全局干部职工的法治意识和法治素养。四是强化监督检查，建立健全法治建设监督检查机制，定期对各项法治建设任务进行督促检查，确保各项任务按期完成。

　　二、习近平法治思想的学习宣传与法治实践

　　县医疗保障局高度重视习近平法治思想的学习宣传贯彻工作，将其作为全年法治建设的核心任务。局党组多次组织全局干部职工深入学习贯彻习近平法治思想，并邀请党校老师进行授课和解读，确保全局干部职工深刻领会习近平法治思想的精髓和要义。

　　在紧密围绕省委“1310”具体部署和市委八届八次全会部署推动法治紫金建设方面，县医疗保障局积极行动，制定了具体的工作方案。一是加强医保基金监管，建立健全医保基金监管机制，加大对欺诈骗保行为的打击力度，确保医保基金安全有效运行。二是深化医保制度改革，推进医保制度更加公平、可持续，提高人民群众的医疗保障水平。三是加强医保服务体系建设，提升医保服务质量和效率，为人民群众提供更加便捷、高效的医保服务。四是加强医保法治宣传教育，提高人民群众的医保法治意识和素养，营造良好的医保法治氛围。

　　三、党政主要负责人切实履行法治建设职责

　　2024年度，县医疗保障局党政主要负责人切实履行了推进法治建设第一责任人职责。他们高度重视法治建设，将其作为全局工作的重要组成部分，亲自部署、亲自协调、亲自督办。

　　在加强法治政府建设方面，党政主要负责人主要采取了以下措施。一是加强法治学习，定期组织全局干部职工学习法律法规和法治理论，提高法治素养和依法行政能力。二是完善法治制度，建立健全各项医保法规和政策，确保医保工作有法可依、有章可循。三是加强法治监督，建立健全法治建设监督检查机制，定期对各项法治建设任务进行督促检查，确保各项任务按期完成。四是加强法治宣传，通过多种形式和渠道宣传医保法律法规和法治建设成果，提高人民群众的法治意识和素养。

　　四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　2024年度，县医疗保障局在推进法治政府建设方面取得了显著成效。主要采取了以下举措：

　　（一）加强医保基金监管。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，通过国家、省级飞检，市级专项检查、日常检查稽核等举措持续加强基金监管力度，建立基金监管专家库管理制度，完善部门联动机制，积极引入第三方力量参与医保基金监管，积极运用智能审核监管，扎实开展打击欺诈骗保专项行动和集中宣传、“三假”专项整治，常态化开展“两定机构”监督检查，实现辖区内定点医药机构监督检查全覆盖。2024年共查处案件22宗，追回违规医保基金74.85万元，行政处罚72.66万元，有效维护了医保基金的安全和有效运行。

　　（二）加强医保服务体系建设：县医疗保障局注重提升医保服务质量和效率，加强医保服务体系建设。通过优化服务流程、完善服务设施、加强服务人员培训等措施，提高了医保服务的便捷性和高效性。同时，全面推行证明事项告知承诺制清单，推进“互联网+医保”信息化建设和经办服务模式，推动“异地就医备案”“首次参保登记”等经办业务“网上办”“电话办”“邮寄办”，推行政务服务“好差评”制度，持续优化政务服务环境。

　　（三）加强医保法治宣传教育：县医疗保障局积极开展医保法治宣传教育活动，通过多种形式和渠道宣传医保法律法规和法治建设成果。一是大力推进全民普法工作。制定《紫金县国家机关普法责任清单》，学习宣传新实施、新修订的法律法规，广泛开展普法教育。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，以医保基金监管集中宣传月为核心，以广覆盖多渠道的日常宣传为重要抓手，通过制作主题宣传视频、悬挂标语横幅、张贴宣传海报、发放宣传折页等多种宣传方式，以及开展“八五”普法——送法规进医院——送法规进社区等多种宣传活动，全面深化法治宣传教育。二是加强医保法律法规宣传力度。进一步强化医疗保障系统普法主体责任，开展契合实际的主题法治宣传活动，创新法治宣传方式，丰富法治宣传手段，以《医疗保障基金使用监督管理条例》坚持集中法治宣传教育与经常性法治宣传教育相结合，推动医疗保障法治宣传教育工作取得新进展。

　　五、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　2024年，县医疗保障局在推进法治政府建设上取得了一定的成绩，但还存在一些困难和不足，主要表现在：一是随着医保基金规模和医疗保障水平的不断扩大，监管范围也在相应扩大，我县参保群众50多万人，定点医疗机构25家和定点零售药店190多家，全年产生就诊数据超百万条次，同时随着科技的不断发展，欺诈骗保手段也在不断翻新，监管工作的难度日益加大，但全县医保系统监管人员的数量少，专业人员少，基金监管力量相对薄弱。二是医疗保障队伍法治能力仍需提高，医疗保障工作涉及参保人数多、专业性和政策性强，面对全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，医保执法水平、业务技能有待进一步提高，干部职工的学法用法水平有待进一步加强。三是普法宣传的覆盖面和有效性还需加强，近年来医保处于改革期，相关医保政策较为复杂且调整较为频繁，且医保政策公布的渠道不够全面，解读信息少，多数群众对现行医保的参保政策、经办程序、报销范围及比例等都存在了解不深、认识不充分的情况。四是部门联动机制需进一步协同，由于医疗保障领域行政执法专业性强，难度大，因此，需要卫生健康、市场监管、公安、审计等多个部门进一步加强协同配合，但目前紫金县医保基金综合监管合力不足，部门联动执法仍需强化。

　　六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　加强法治宣传教育。继续加大医保法治宣传教育力度，提高干部职工的法治意识和法治素养。通过举办讲座、培训班、宣传活动等形式，深入宣传医保法律法规和法治建设成果。同时，加强与媒体的合作，扩大医保法治宣传教育的覆盖面和影响力。

　　完善法治制度建设。继续完善医保法规和政策体系，加强制度的可操作性和可执行性。通过调研和论证、与相关部门和专家的沟通协调等方式，修订和完善现有的医保制度；同时，根据新形势和新任务的要求，制定新的医保法规和政策。

　　健全法治监督机制。继续健全医保法治监督机制，提高监督的独立性和权威性。加强对医保基金监管、医保制度改革、医保服务体系建设等方面的监督检查力度；同时，加强对监督检查结果的处理和整改力度，确保各项法治建设任务得到有效落实。

　　加强法治队伍建设。继续加强医保法治队伍建设，提升干部职工的法治素养和依法行政能力。通过选拔和培养专业的法律人才、加强干部职工的法律培训和实践锻炼等方式，提高法治队伍的整体素质和能力水平。同时，加强对法治队伍的考核和管理，确保法治队伍始终保持高昂的工作热情和良好的工作状态。